Coronavirus (encore …)

Seconde publication à ce sujet, loin de sombrer dans la terreur, nous souhaitons d’une part apporter des réponses claires aux interrogations de chacun (patients de la maison médicale ET soignants), et d’autre part communiquer (aux soignants ET aux patients) les mesures prises concrètement, dans la vraie vie, celle de notre quotidien.

La veille documentaire et les réflexions de notre équipe ont permis d’aboutir à une procédure d’accueil et de protection de nos patients (et de nos soignants !). Modestement nous souhaitons la partager :

  • à nos patients
  • à nos confrères et autres MSP ou centre de soins, qu’ils puissent si besoin s’en inspirer, la critiquer, ou l’amender dans un but d’optimisation mutuelle de nos pratiques

Ces mesures sont l’application des recommandations de nos autorités de tutelle (ARS-BFC, Santé publique France, Ministère de la Santé et des Solidarités), travaillées pour les transformer en mesures concrètes, en perpétuelle évolution selon le devenir de l’épidémie.

Nous vous en faisons part ici. Nous avons établi un protocole d’accueil ainsi qu’une formation interne pour tous les membres de la MSP.

La version v2.2 est disponible ici :

Un seconde version du protocole est ici :

Le protocole (V1) :

 Protocole  Date de création :08/03/2020
Référents Médecin:  : Amandine Lebeau, Bertrand Studer  Validé par l’équipe pluri-professionnelle de la maison de santé concerné par le protocoleDate de mise à jour :Mise à jour quotidienne selon directives des autorités de tutelle. 
  1. Listes des professionnels concernés : tous les membres de la maison médicale
  1. Problématique identifiée : Face à l’épidémie de coronavirus COVID-19, actuellement au stade 2 des mesures de prise en charge, nous devons diminuer le risque de contamination pour les patients consultant à la maison médicale et pour les membres de la maison médicale.
  1. Objectifs : Appliquer les mesures officielles en matière de prévention et de prise en charge des cas possibles et suspects. Diminuer le risque de contamination « intramuros » tant pour les soignants que les patients, en adaptant les mesures émanant de nos structures dirigeantes (ARS, Santé publique France, Ministère de la santé). Ces mesures et protocole seront adaptés en fonction de l’évolution de l’épidémie et des recommandations officielles.

Objectif secondaire : Imposer des règles simples et efficaces, de prudence afin de permettre de poursuivre aux mieux nos prises en charge « habituelles ».

  1. Population ciblée : Tout patient venant consulter à la MMA.
  1. Évaluation : Autoréévaluation en fonction de la faisabilité, des nouvelles recommandations éventuelles, de l’évolution de la situation épidémique. 
  1. Actions et rôle de chacun des professionnels de santé concernés

Rôles et actions médicales :

  • Les 2 médecins de la maison médicale sont référents pour l’examen des cas suspects et la classification en cas possible des cas suspects en collaboration avec le 15 et l’ARS (au stade 2 de l’épidémie) et selon les directives ultérieures éventuelles (lors du passage en stade 3 de l’épidémie)
  • Participation au tour de permanence de l’accueil
  • Désactivation de l’ouverture automatique de porte jusqu’à nouvel ordre
  • Communication aux patients, via leur télé-secrétariat et plateforme de RDV des consignes mises en place à la maison médicale
  • Veille documentaire pluriquotidienne
  • Mise à jour en collaboration avec le permanencier d’accueil des nouvelles directives issues de la veille documentaire.

Rôles et actions médicales et paramédicales :

  • Chaque professionnel est susceptible d’effectuer une « permanence d’accueil » après avoir bénéficié d’une formation interne à la MSP.
  • Désactivation de l’ouverture automatique de porte jusqu’à nouvel ordre
  • Communication aux patients, si besoin via leur télé-secrétariat des consignes mises en place à la maison médicale
  1. Liste des documents associés
  • Annexe 1 : semainier
  • Annexe 2 : livret d’accueil / contenu de la Dropbox
  • Annexe 3 : fiche « transit »
  • Annexe 4 : dispositions prises pour l’accueil des patients
  1. Bibliographie

Conseils aux patients : 

Information des soignants :

Des informations plus ciblées mais utiles sont également à consulter :

Mesures barrières :

  1. Lieu de consultation du protocole

Classeur des protocoles / Dropbox

Annexe 1 

Permanence d’accueil des patients – Emploi du temps

 8910111213141516171819
 Lundi              
 Mardi             
 Mercredi             
 Jeudi             
 Vendredi             
 Samedi             
 Dimanche             

Les cases seront surlignées avec le nom de la personne présente pour l’accueil. En l’absence de celle-ci : chaque praticien assurera la régulation de ses patients entrants, la mise en place d’un combiné téléphonique d’accueil est envisagée selon des modalités à prévoir.

Annexe 2 

Permanence d’accueil des patients – livret / Dropbox

Un classeur avec pochettes plastifiées / dossier dématérialisé Dropbox est mis en place pour l’aide à la décision du permanencier d’accueil contenant : 

  • Le guide méthodologique de l’épidémie (Stade 2)
  • Le questionnaire cas suspect / cas possible
  • La fiche soignant Covid-19 de la mission COREB
  • La définition de cas actualisée de SpF
  • Les précautions Coronavirus de AVECSanté contenant les consignes avant consultation
  • L’affiche accueil covid de AVECSanté
  • La vignette question coronavirus de SpF
  • Des semainiers pour l’organisation des semaines de permanence à venir
  • La fiche « transit » à remplir pour chaque patient rentrant dans la maison médicale
  • L’affiche de SpF présente en salle d’attente et dans chaque cellule de chaque praticien

Annexe 3

Fiche « Transit »

Chaque entrée et sortie en salle d’attente doit être consignée dans le but de pouvoir répondre en matière de risque de contamination au sein de la maison médicale et pour transmission éventuelle aux autorités sanitaires (ARS-BFC en particulier)

Cette feuille doit être remplie exclusivement par le permanencier

Date (Jour JJ/MM/AA) :…………………………………………………………………………

Accueil**NomPrénomTéléphoneCas*Heure d’arrivéeHeure de sortie
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
      
       
       
       
       
       
       
       
       

*Cas : noter « P » si possible, noter « S » si suspect, « » si confirmé, « N » dans les autres cas.

** noter les initiales du permanencier

Annexe 4

Dispositif d’accueil et de prévention

Réunion téléphonique et présentielle à la maison médicale entre les Dr Lebeau et Studer le 08/03/2020 dans l’après-midi qui a abouti aux choix suivants.

  • Allongement des créneaux de consultation à 20 minutes au lieu de 15 pour limiter les retards, diminuer le temps de passage en salle d’attente et donc les contacts entre les patients.
  • Augmentation du nombre de créneaux de téléconsultations
  • Information via Doctolib et via les télé-secrétariats des dispositions prises au sein de la maison médicale pour l’accueil des patients, et en particulier celui des cas suspects.
  • Réalisation d’une affiche d’accueil sur la base du document outil transmis par la Femasco au cours de la dernière semaine
  • Plastification de tout affichage indispensable de salle d’attente afin de rendre cet affichage « lavable », suppression des jouets, journaux, informations non indispensables de la salle d’attente et des cellules de chaque praticien.
  • Désactivation de l’ouverture automatique de la porte d’entrée de la maison médicale pour tous les praticiens jusqu’à nouvel ordre
  • Mise en place d’un tour de permanence à l’accueil (en l’absence de secrétariat) auquel tous les membres de la maison médicale s’engagent à participer, y compris étudiants, externes, internes.

En cas d’impossibilité de permanence, la désactivation et l’accueil par chaque praticien de ses patients via quelques questions simples permettront un triage par défaut : avez vous de la fièvre ? présentez-vous des signes respiratoires (toux, mal de gorge, nez qui coule) ? En cas de réponse positive à ces 2 questions, avis médical systématique.

D’autre part est envisagé la mise en place d’un téléphone d’accueil soit via une installation d’un troisème combiné sur le réseau des Dr Lebeau et Studer (contact avec Orange, problème des délais de mise en œuvre), soit via la dédicace d’un des téléphones des médecins avec information du télésecrétariat. Nécessité de prévoir une désinfection régulière du combiné.

  • Inventaire et mise en place des ressources matérielles (masques, gants, lunettes, surblouse, SHA pour le permanencier ; SHA et masques pour les patients classés « suspects »)
  • Formation de l’ensemble des membres de la maison médicale le 09/03/2020 à 8H et mise en place du protocole élaboré par le Dr Lebeau et le Dr Studer d’après les données issues de notre veille documentaire.

Invitation à cette réunion transmise par WhatsApp le 08/03/2020.

Création par le Dr Studer d’un diaporama de formation, téléchargeable ci-dessous :

Coordination

La coordination en MSP, c’est le ciment de l’édifice. C’est la pièce centrale du puzzle.

C’est tout ce que les patients ne voient pas, mais qui nous relie les uns aux autres.

C’est du temps passé, dans l’ombre, sur un coin de table ou de bureau, à téléphoner, à organiser, à faire des mails, à inviter … C’est coller 365 timbres pour une action de santé publique (voir Mars bleu).

C’est penser le soir, la nuit parfois à ce qu’on fera demain pour faire vivre une équipe, monter des projets.

C’est appeler la banque, l’ARS, la FEMASCO, les confrères et les copains d’à côté …

C’est appréhender des outils informatiques, Excel, wordpress, word, keynote, Trello, infogram… C’est twitter ou rédiger un post sur Facebook…

J’ai fait ce boulot pendant 9 mois, en plus du temps de consultation, en plus des formations et des congrès. Avec ambition et surtout un plaisir infini.

Depuis début janvier, j’ai passé le flambeau à un gars vraiment super, Cédric Cheviron, qui prend ses marques dans notre belle équipe, qui s’intéresse, travaille et apporte ses idées et son expérience, qui nous enrichit de sa présence et de son dynamisme pour notre plus grand plaisir et pour notre objectif principal : améliorer la qualité de nos prises en charge, améliorer la qualité des soins au sein de notre maison médicale.

Alors, chers patients, vous ne le verrez peut-être pas (ou très peu) mais sachez qu’il est là, qu’il veille, qu’il met de l’huile dans les rouages, gardien de notre ambition, garant de notre engagement.

Cédric, c’est un plaisir de t’accueillir et c’est un honneur de t’avoir avec nous.

Bertrand.

Bientôt l’été

Et voici qu’arrive à grand pas cet été tant attendu. Voilà six mois que l’on travaille – en plus de nos consultations, congrès, formations, vies personnelles, loisirs, sports, enfants – à ce projet de MSP. Réunionite, réflexions, nuits courtes. Et puis en même temps on console, on cajole, on continue, de rire, de sourire, d’être ensemble. Autour d’un café, d’un repas, entre deux patients, comme des moments volés au temps qui passe parfois trop vite.

Six mois, c’était à la fête de Noël, Jérôme, dans ses bons voeux, a souhaité que 2019 soit la concrétisation du travailler ensemble, du travailler mieux. Alors on a retroussé nos manches, pris nos stylos, nos écrans, nos téléphones. On s’est fait des lectures, des diaporamas, des réunions, encore; on a essayé de comprendre, d’apprendre et de se prendre au jeu. Et des étapes sont passées – d’autres restent à venir – les unes après les autres, pas à pas : association, projet de santé, femasco, ARS, infomaticiens, logiciels, messageries …

Et puis dans quelques jours nous livrerons notre projet, nous le soumettrons aux décideurs, aux financeurs.

Quelqu’en soit le résultat, cela nous a déjà rapproché, et rien que pour ça, cela en valait la peine. Chacun y a mis du sien, à son rythme, selon son temps, ses priorités. J’y ai pour ma part trouver un nouvel élan, presque vital, une rage de faire, de faire bien, de faire mieux, et je voulais par ces quelques mots vous remercier d’être là, d’être ce qui fait qu’on se sent équipe, qu’on pense pluriel.

J’attends avec impatience la concrétisation de mon association avec Amandine, pour nous, cela fait dix huit mois, dix huit mois qu’on se croise, qu’on parle, qu’on réfléchit, dix huit mois d’un réel bonheur de t’avoir même si ces temps sont un peu durs; merci d’être cette belle personne que je suis heureux de croiser chaque jour au cabinet, je nous souhaite des années de collaboration future dans cette honnêteté réciproque, ce lien particulier qu’est l’association entre deux médecins.

On aura bientôt je l’espère de nombreuses choses à fêter : Enneciva, projet de santé, collaboration des médecins …

Merci à tous les sept.

Bertrand